» » Хронический гнойный средний отит, как его лечить

Хронический гнойный средний отит, как его лечить

Хронический гнойный средний отит – это воспалительный процесс в среднем ухе, для которого характерно выделение гноя.

Хронический гнойный средний отит, как его лечитьХронический гнойный средний отит, как его лечить

 

Данное заболевание характеризуется

  • постоянным или периодическим истечением гноя из больного уха;
  • стойкой перфорацией барабанной перепонки;
  • снижением слуха (тугоухость) разной степени выраженности.

Статистические данные

  • 1894 -95 гг. среди крестьян в разных губерниях от 20 до 32% населения
  • 60-е – 70-е г.г. 20 в. – от 3 до 10 случаев на 1000 населения Алтайского края

Этиология

  • В 70-80% отмечается рост монокультуры
  • В 20-30% - микробные ассоциации

Возбудителем и фактором, является кокковая флора, грам-положительные и грам-отрицательные бактерии, редко – анаэробы.

 

Патогенез

Чаще данное заболевание развивается как продолжение острого отита в результате обширных деструктивных изменений, особенно у детей после скарлатины, кори, а также при несвоевременной и рациональной терапии. Этому способствует вирулентность микрофлоры, неполноценность иммунных защитных реакций организма.

Хронический гнойный средний отит, как его лечитьХронический гнойный средний отит, как его лечить

Хронизации процесса способствуют заболевания, нарушающие нормальное носовое дыхание, а также системные процессы (диабет, заболевания крови и др.)

 

Классификация перфораций барабанной перепонки

Центральные перфорации:

  1. Разрыв натянутой части барабанной перепонки.
  2. Фиброзно-хрящевое кольцо не затронуто.
  3. Остается ободок от натянутой части (ободковая перфорация).

Краевые перфорации:

  1. Разрыв расслабленной части барабанной перепонки.
  2. Разрыв передних или задних квадрантов барабанной перепонки с нарушением фиброзно-хрящевого кольца.
  3. Дефект наружной костной стенки аттика.

 

Классификация отита

  1. Доброкачественная форма – хронический гнойный мезотимпанит.
  2. Недоброкачественная – хронический гнойный эпитимпанит.
  3. Смешанная форма – эпимезотимпанит.

Стадии процесса:

  • Стадия ремиссии
  • Стадия обострения
  • Хронический гнойный мезотимпанит.
  • Стадия ремиссии:

Данные отоскопии:

  • Центральная перфорация.
  • Гной (вязкий, тягучий, без запаха).
  • Края перфорации калезные.
  • Слизистая медиальной стенки бледная. Влажная.

Общие симптомы:

  • Шум в ухе.
  • Заложенность.
  • Снижение слуха.

Результаты аудиометрии и камертональных исследований:

  • Отрицательный опыт Ринне.
  • Латеризация звуков в сторону хуже слышащего уха.
  • Кондуктивная тугоухость: снижение до 40 дб по воздуху на аудиограмме.

Стадия обострения:

  • Гиперемия и утолщение остатков барабанной перепонки.
  • Много гноя.

 

Общие симптомы заболевания

Ухудшение общего состояния, боль в ухе, усиление гноетечения, возможен субфибрилитет, особенно после ОРВИ.

Диагностика:

  • Жалобы больного
  • Данные отоскопии: центральная перфорация, наличие гноя, грануляций, полипов
  • Результаты аудиометрии и камертонального исследования

Течение:

Мезотимпаниты могут протекать годами. После рациональной терапии и малых размеров перфораций возможно излечение и закрытие перфорации двухслойным рубцом (иногда с отложением извести). Чаще перфорации, особенно с калезными краями, не закрываются самостоятельно, а могут закрыться только после тимпанопластики.

Прогноз:

  • При рациональном лечении благоприятный
  • При неблагоприятных условиях течения в отдельных случаях гнойные мезотимпаниты приводят к развитию тяжелых внутричерепных осложнений
  • Слух может долгое время сохраняться на одном уровне при небольших размерах перфорации. Со временем, особенно после осложнений, слух может понижаться.

 

Лечение хронического гнойного мезотимпанита

Лечение проводится по принципам лечения острого гнойного среднего отита. Во время ремиссии лечение преимущественно консервативное, местное и направлено на прекращение гноетечения и воспаления в ухе. Начинают лечение с санации верхних дыхательных путей: оперативное лечение при этом ограничивается аденотомией. Обязательно проводят исследование флоры, ее чувствительность к лекарственным препаратам. Дважды в день проводится туалет уха с помощью промакивания и промывания барабанной полости. После туалета уха местно применяют различные лекарственные вещества согласно чувствительности микрофлоры, высеваемой из экссудата в виде капель, порошка или мазей. Это:

Антисептики местного действия – диоксидин, хлоргексидин и др.

Антибактериальные препараты: ципрофлоксацина гидрохлорид (ушные капли ципромед), рифамицин (ушные капли ОТОФА, РИФОГАЛ). Хлоргексидин 0,5% спиртовый или 1% водный растворы. Диоксидин 1% раствор. Азлоциллин (полусинтетический, высокоактивен в отношении синегнойной палочки). Пиперациллин (полусинтетический, син.: пипрацил, пициллин), широкого спектра действия, в т.ч. и на синегнойную палочку.

Хронический гнойный средний отит, как его лечитьХронический гнойный средний отит, как его лечить

Деконгестанты (сосудосуживающие) – для анемизации слизистой оболочки барабанной полости и капли в нос к глоточному устью слуховой трубы:

  • ксилометазолин (син.: глазолин, ксилен, ксимелин, олинт, отривин, фармазолин) – альфа-адреномиметик, 0,05% капли для детей, 0,1% - для взрослых,
  • нафазолин – альфа-адреномиметик (син.: нафтизин, санорин)
  • инданазолин – альфа-адреномиметик ( син.: фариал, назальные капли или спрей с 7 лет, 3-4 раза
  • трамазолин – альфа-адреномиметик, назальный спрей
  • комбинированные препараты.

Глюкокортикостероиды – предотвращают и уменьшают отек слизистой оболочки среднего уха и противовоспалительный эфффект: дексаметазон, бетаметазон, преднизолон, триамцинолон (син.: назакорт – назальный аэрозоль, кеналог, полькортолон, фторокорт – крем-мазь).

 

Секретолитическая терапия

  • химотрипсин, трипсин
  • терралитин и др.

Эреспал (фенспирит) – муколитическое действие. При наличии грануляций, полипов, поддерживающих воспаление – их удаляют под местной аппликационной анестезией – 3% р-р дикаина или 10% - лидокаина. После консервативного лечения хронического мезотимпанита пациентам показаны, с целью закрытия перфорационных отверстий и для улучшения слуха, мирингопластика или тимпанопластика.