» » Что такое пиелонефрит, как его лечат

Что такое пиелонефрит, как его лечат

Пиелонефрит - это воспалительный процесс, при котором поражаются почки, оно провоцируется различными микроорганизмами. Данное заболевание весьма серьезное, очень опасное. Оно протекает бессимптомно. Самочувствие остается прежним, поэтому многие больные не придают должного значения своей болезни.

Что такое пиелонефрит, как его лечатЧто такое пиелонефрит, как его лечат

Пиелонефритом может заболеть любой человек, но чаще этому заболеванию подвержены дети до семилетнего возраста, а также женщины и девушки в возрасте от 18-30 лет.

 

Классификация

По форме:

  • Первичный
  • Вторичный

По течению:

  • Острый
  • Хронический:
  • Рецидивирующий: (Редко / Часто)
  • Латентный.

Первичным называется такой пиелонефрит, при котором отсутствуют другие факторы, предрасполагающие к развитию воспаления (нет обструкции и метаболических нарушений).

Вторичным называется такой пиелонефрит, при котором есть аномалии развития или дисфункция мочевого тракта, которые являются причинами провоцирующими развитие воспалительного процесса.

Острый пиелонефрит – первое проявление воспалительного процесса в ткани почки, оно имеет циклическое течение с обратным развитием симптомов и клинико-лабораторной ремиссией.

Хронический пиелонефрит – хроническое воспаление в тубулоинтерстициальной ткани почки, который имеет латентное или рецидивирующее течение. Хронический пиелонефрит, как диагноз, ставиться при течение заболевания более 6 месяцев или при регистрации 2 эпизодов обострения. Повторное заболевание связано с реинфекцией или с персистенцией возбудителя в организме.

 

Клиника

 

Острый пиелонефрит

При возникновении острого пиелонефрита клиническая картина разворачивается быстро – наблюдается подъем температуры до 39.5 градусов и выше, может быть сотрясающий тошнота, озноб, понос, рвота. Так же может наблюдаться тахикардия, болезненность мышц. При пальпации выявляют болезненность в проекции почек. Чаще всего в анализах обнаруживают повышение лейкоцитов в крови и моче, лейкоцитарные цилиндры. Если вовремя и правильно начать лечение, то симптомы пиелонефрита начинают стихать через 48-72 часа от начала терапии.

Что такое пиелонефрит, как его лечатЧто такое пиелонефрит, как его лечат

Если у ребенка тяжелое течение пиелонефрита, то даже при правильно назначенной терапии высокая температура снижается медленнее. У детей раннего возраста проявление клинических симптомов варьирует от слабовыраженных до крайне выраженных, с развитием явлений менингизма и сепсиса.

 

Хронический пиелонефрит

Проявления хронического пиелонефрита схожи с острым, но имеют свои особенности. Возможен подъем температуры с ознобами и проливными потами, боли в области поясницы, постоянная дизурия, никтурия, полиурия. В моче обнаруживают эритроциты, лейкоциты, в небольшом количестве белок, иногда лейкоцитарные цилиндры. Признаками болезни у детей до 2 лет чаще всего бывают симптомы общеинфекционного токсикоза вплоть до нейротоксикоза:

  • сухость и серо-желтый цвет кожных покровов,
  • лихорадка,
  • беспокойство,
  • беспокойный сон,
  • отсутствие аппетита, рвота, диспепсические явления, маленькая прибавка массы тела,
  • возможно развитие полиорганной недостаточности.

Дети 5 лет чаще жалуются на боли в животе без определенной локализации. У детей после 5 лет возможно возникновение специфических симптомов: болезненность в поясничной области, дизурические явления.

 

Лабораторно-инструментальные признаки пиелонефрита

  • массивная лейкоцитурия,
  • бактериурия,
  • нейтрофильный лейкоцитоз с повышением содержания палочкоядерных лейкоцитов,
  • повышение СОЭ,
  • наличие С-реактивного белка в сыворотке крови.

 

 

Наблюдаются следующие признаки

  • утолщение стенок мочевого пузыря и лоханок,
  • расширение лоханок различной степени,
  • известь в просвете мочевого пузыря (наличие большого количества лейкоцитов, фибрина, солей),
  • истончение/утолщение паренхимы почек,
  • повышение подвижности почек.

 

План обследования больного

  1. Обязательные исследования, которые проводятся всем при подозрении на пиелонефрит:
  • физикальный осмотр,
  • определение давления,
  • клинический анализ мочи,
  • бактериологический анализ мочи,
  • анализ крови,
  • определение С-реактивного белка в сыворотке,
  • биохимия крови с определением общего белка и его фракций, мочевины.

 

Обязательные консультации специалистов

  • гинеколог,
  • уролог.

 

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с :

  • циститом,
  • вульвитом,
  • вульвовагинитом,
  • баланитом.

 

Принципы лечения

  1. Постельный режим.
  2. Диета: исключение экстрактивных веществ, обильное питье, прием слабощелочных минеральных вод.
  3. Ежедневные гигиенические мероприятия.
  4. Контроль мочеиспусканий.
  5. Симптоматическая терапия:
  6. антигипертермическая,
  7. дезинтоксикационная,
  8. гипотензивная,
  9. гипосенсибилизирующая,
  10. седативная.
  11. Антибактериальная терапия.

 

Оценка эффективности лечения:

  • Улучшается состояние больного после двух суток от начала лечения.
  • Эрадикация микрофлоры.
  • Снижение лейкоцитов в анализе мочи через 2-3 суток от начала терапии.

Если нет улучшения через 2 суток, то необходимо провести Ультразвуковое исследование для того, чтобы исключить обструкции и абсцесса почки, так же надо пересмотреть тактику антимикробной терапии.

Вторым этапом лечения назначают уросептические препараты на 14-28 дней.

Третьим этапом назначают профилактическую противорецидивную уросептическую терапию.

Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных перенесших пиелонефрит, проводится в климатической зоне постоянного проживания ребенка.

Что такое пиелонефрит, как его лечатЧто такое пиелонефрит, как его лечат

Вакцинация возможна через 3-6 месяцев после наступления клинико-лабораторной ремиссии.

Диспансерное наблюдение необходимо на протяжении 5 лет, если наблюдался один эпизод болезни, при повторных воспалениях – до передачи во взрослую поликлинику.

 

Обязательные ежегодные обследования

  • анализ крови,
  • проба Зимницкого,
  • УЗИ органов брюшной полости,
  • определение скорости клубочковой фильтрации.

 

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный.